برای دریافت و الصاق عکس های سانسورشده کتاب اصلی که در شکل چاپ شده فعلی موجود نمی باشد میتوانیدبرروی عنوان كتابهاي رايگان "عكسهاي كتاب درمانهای غیردارویی"(نوع فایل آکروبات با حجم 736 کیلوبایت) یا "درمانهای دارویی" کلیک کنید.
پیش گفتار: سکس درمانی چیست؟
آیا كسی به تشنگی ام آب میدهد؟
آیا كسی به خستگی ام خواب میدهد؟
دل نیست تا محبت خود را نشان دهیم
آیا كسی به من دل نایاب میدهد؟
بطور كلی سكس- درمانی شامل تمام اقداماتی میشود كه در مورد زوج به منظور رفع اختلال جنسی بكار گرفته میشود. این اقدامات شامل درمان های دارویی گوناگون، شیوه های مختلف جراحی و انواع درمان های غیردارویی (روان- درمانی) میشود. امروزه در كنار روش های مختلف روان درمانی( مانند روان كاوی، زوج درمانی، و رفتاردرمانی) از تمرینات مخصوص جنسی برای تقویت قوای شهوانی و رفع اختلالات جنسی استفاده میشود كه این تمرینات بخش بسیار مهمی از سكس درمانی نوین را بخود اختصاص میدهد. تأثیر و تأثراتی كه با اقدامات پزشك طی جلسات درمان بوقوع می پیوندد مبنای تمامی این روش های درمانی بشمار میرود. در روان كاوی درمان، محصول تقابل عاطفی وسیعی بین بیمار و روانكاو است. طی این رابطه سعی میشود فرد نسبت به تعارضات ناخودآگاه و ترس ها و تمایلاتی كه ریشه اختلال جنسی اوست آگاهی یابد. در زوج درمانی با بررسی و تحلیل دقیق نوع روابط بین زوج به جستجوی علل ناخودآگاه می پردازیم. هریك از دو نفر از تاثیر مخرب اعمال و رفتار خود بر یكدیگر مطلع میشوند و نسبت به تعارضات و تمایلات ناخودآگاه (سرمنشاء گرفته از كودكی) كه باعث بروز اختلافات زناشویی، رفتارهای نامناسب و در نهایت بروز اختلال جنسی شده است آگاهی می یابند. در رفتار درمانی پزشك بدنبال یافتن انگیزه ها و تعارضات پنهان نهفته در درون فرد نیست، بلكه در جستجوی نوع رفتارها و شرایطی است كه مثلاً منجر به ایجاد و تداوم اختلال نعوظ یك مرد و یا عدم اُرگاسم یك زن شده است. از دید او اختلال یك فرآیند شرطی شده است كه با تغییر پیش درآمدهای مؤثر در بروز آن و رفع تشویش های جنسی تشدید كننده، میتوان آن را درمان كرد. برای رسیدن به چنین هدفی از تكنیك های مختلفی مانند حساسیت زدایی سیستمیك به منظور كاهش اضطراب، تقویت رفتارهای جنسی شهوت برانگیز، و روش های مخصوص تنفر شرطی شده به منظور حذف الگوهای رفتاری نامناسب جنسی استفاده میشود. در سكس- درمانی علاوه بر همه این انواع روان- درمانی (كه در جای خود بكار گرفته میشود) از تمرینات جنسی خاصی كه مخصوص زمان خلوت زن و شوهر است بهره گرفته میشود. انجام تمرینات جنسی مرحله به مرحله، رفع تعارضات درونی، و بهبود روابط زناشویی بین دو نفر، همه قسمت های به هم پیوسته ای از یك دوره معمول سكس- درمانی را تشكیل میدهند. قطعاً تجربه پزشك نقش تعیین كننده ای در تعیین نوع درمان مناسب و مؤثر هر بیمار بعهده دارد.
روش های مختلف روان كاوی، زوج درمانی، و انواع رفتاردرمانی بطور مفصل در كتاب های مربوطه توضیح داده شده اند و مطالعه و اطلاع كامل از این مطالب برای هر سكس- درمانگر حرفه ای (كه به درمان بیماران مبتلا به اختلالات جنسی می پردازد) كاملاً لازم است. از این میان در این كتاب بیشتر سعی شده است كه به توضیح روش ها و تمرینات جنسی مورد استفاده در سكس- درمانی، و مكانیسم و چگونگی كاركرد این روش ها پرداخته شود.
تمرینات تجویز شده برای زوج های مبتلا به اختلالات جنسی تنها اعمال مكانیكی و فیزیكی صرف نیستند، برعكس این تمرینات جنسی می تواند منجر به بروز واكنشهای روحی روانی پیچیده ای در یك یا هر دو نفر شود. توجه به این واكنشها اهمیت فوق العاده ای در تحلیل پزشك از علل نابهنجاری دارد كه منجر به ایجاد این اختلال شده است و باید در روند درمان مد نظر قرار بگیرد.
برای مثال اگر از یك مرد مبتلا به اختلال نعوظ بخواهید كه به پشت دراز بكشد و تا حد امكان از نوازش های همسرش لذت ببرد ممكن است چندان هم از این پیشنهاد شما استقبال نكند چرا كه این كار باعث ایجاد تشویش های خاصی در او میشود و افكار منفی از این قبیل به سراغ او میآید: ”زنم از این كار لذتی نمی برد ... برایش خسته كننده است .... حتماً فكر میكند پیر و از كار اُفتاده ام ... نكند من نتوانم او را به اُرگاسم برسانم؟ ...“.
شركت در این تمرینات باعث ایجاد ترس، تشویش، واكنش های دفاعی و مقاومت هایی در مقابل پزشك و همسرش میشود كه باید به آنها توجه كرد. در این تمرینات پزشك و زوج باید به مقابله با احساس ناامنی و تشویش هایی بپردازد كه در گذشته فرد ریشه داشته و سرمنشاء بروز اختلال در رابطه جنسی است.
در این كتاب سعی شده است كه نوع واكنش های احتمالی هر یك از دو نفر به این تمرینات جنسی توضیح داده شود. علاوه بر این، ارتباط بین این نوع واكنش های روحی- روانی و ریشه های درونی این اختلالات نیز مورد شرح و بررسی واقع شده است. در كنار این دو موضوع برخی استراتژی های درمانی مناسب برای برخورد با این تعارضات، مقاومت ها و واكنش های دفاعی نیز عنوان شده است. در نهایت سعی شده تا با استفاده از تصاویر مربوط به هریك از این تكنیك ها بر غنای كتاب افزوده شود و خواننده تصور درستی از وضعیت های دوطرفه زن و مرد در این تمرینات بدست آورد.
بنا بر این كتاب حال حاضر راهنمای مصور و كاملی از ابعاد مختلف تكنیك های جنسی مورد استفاده در سكس- درمانی را در اختیار پزشكان و مبتلایان قرار میدهد، اما قبل از هر چیز خواننده باید درك درستی از فرآیندهای موثر در بروز اختلال و نحوه پیدایش و ادامه آن داشته باشد. بدین منظور شما میتوانید به كتاب “راهنمای كامل تشخیص اختلالات جنسی“ از همین مولف مراجعه كنید. توجه كنید كه تنها با یك جمعبندی دقیق و كامل امكان تصمیم گیری درست و منطقی در مورد استراتژی درمانی مربوط به هر بیمار امكان پذیر است. از این لحاظ بین اختلالات جنسی و مثلاً اختلالات داخلی فرق قابل ملاحظه ای وجود دارد. چرا كه بر خلاف اختلالات داخلی كه درمان آن برای افراد مختلف تفاوت اندكی با هم دارد، علت بروز اختلال در مبتلایان به اختلالات جنسی و نحوه درمان آن در هر فرد با فرد دیگر كاملاً متفاوت ومخصوص به خود است. تجویز هر دارو، روان- درمانی و تمرین جنسی باید برمبنای توجیه كاملاً منطقی صورت گرفته باشد. مجدداً یادآور میشود كه قبل از شروع درمان مطالعه كتاب راهنمای تشخیص اختلالات جنسی برای قرار گرفتن در یك روند منطقی تشخیص، تصمیم گیری و در نهایت درمان كاملاً لازم است.
یكی از نكاتی كه باید در درمان اغلب اختلالات جنسی به آن توجه كرد این است كه هر دو نفر باید در روند درمان مشاركت فعال دااشته باشند (البته منهای بعضی اختلالات نظیر عدم اُرگاسم زنان كه در مرحله اول درمان بصورت انفرادی صورت میگیرد). بنابراین این تمرینات كه نقش مهمی در درمان اختلالات جنسی دارند به همكاری خوب و نزدیك هر دو نفر بستگی دارند و از این نظر روند درمان را با پیچیدگی بیشتری روبرو میكند. از طرف دیگر به همین دلیل مبتلایان مجردِ مبتلا به اختلالات جنسی نیز با مشكل دوگانه ای در درمان روبرو میشوند. در بعضی كلینیك های سكس- درمانی در اروپا و امریكا سعی شده تا با استفاده از همسران قراردادی (كسانی كه با دریافت وجهی حاضر به انجام تمرینات جنسی با مبتلایان هستند) به گونه ای این مشكل را حل كنند. این امر دارای مزایا و مضراتی است. مهمترین مزیت آن این است كه با این كار فرد مبتلا فرصت می یابد با كسب توانایی جنسی، اعتماد به نفس لازم برای برقراری یك رابطه مداوم و مستحكم با همسر آینده اش را بدست آورد. اما از طرف دیگر در این شیوه، رابطه جنسی عاری از زیبایی ها و عواطف جذابی است كه به یك رابطه جنسی ظرافت و استحكام مورد نیاز را می بخشد. یك همسر قراردادی هرچه هم در كار خود مهارت داشته باشد نمیتواند برای فرد مقابل نقش یك همسر واقعی را بازی كند. شاید یك راه بهتر آن باشد كه به كمك روان- درمانی ابتدا اعتماد به نفس كافی برای برقراری یك ارتباط سالم در فرد بوجود بیاید و پس از همسر گزینی درصورت وجود هرگونه مشكل جنسی به درمان آن پرداخته شود.
در كل باید توجه داشت كه تنها هدف یك سكس- درمانگر بهبود عملكرد جنسی بیمار است و این هدف بی ارزش یا سطح پایینی نیست. قطعاً هر پزشك و یا هر شخص معمولی در طول زندگی با افرادی برخورد كرده اند كه بنیان خانوادگی خود را بخاطر نداشتن مهارت و توانایی های جنسی لازم به خطر انداخته اند. اقدام به رفع اختلالات جنسی یكی از مهمترین قدم ها برای كمك به آن 90% از خانواده هایی است كه طبق آمار حداقل یك بار در طول زندگی با آن دست به گریبان بوده اند.
فهرست محتویات تكنیك ها و تمرینات جنسی فصل اول: تمرینات تمركز جنسی نوع
كاربرد تمرینات تمركز جنسی
نحوه تأثیر تمرینات تمركز جنسی
نحوه ارائه تمرینات
بررسی واكنش افراد
این تمرینات تا چه حد نتیجه بخش است؟
این تمرینات با چه عوارضی همراه است؟ علل بروز واكنش های ناخوشایند
فرآیند درمان فصل دوم: تمرینات تمركز جنسی نوع2
واكنش های افراد واكنش های ناخوشایند
روش های برخورد با عوارض منفی كاربرد تمرینات جنسی در درمان اختلالات جنسی فصل سوم: کم میلی جنسی زنان (سرد مزاجی)
بررسی روند درمان
دخول بدون اُرگاسم عوارض منفی ناشی از تمرینات دخول بدون اُرگاسم
نزدیكی و اُرگاسم تمرینات فصل چهارم: اختلال اُرگاسم زنان
بررسی روند درمان
الف) زنان مبتلا به بی اُرگاسمی كامل (1) خودارضایی (2) اُرگاسم در حضور همسر
ب) عدم اُرگاسم هنگام نزدیكی مانور نقطه عطف نتایج مانور نقطه عطف فصل پنجم: واژینیسموس
روند درمان
نحوه عمل
پاسخ به درمان فصل ششم:اختلال نعوظ مردان
روند درمان
تكنیك ”فشردن
تنوع در روش ها
پاسخ به درمان
اُرگاسم و انزال خارج مهبلی
دخول بدون اُرگاسم
نزدیكی و اُرگاسم
پاسخ به درمان فصل هفتم:انزال دیررس (دیرارضایی)
روند درمان
حساسیت زدایی تدریجی
تحریك و انحراف حواس
دیرارضایی نسبی (ناقص)
پاسخ به درمان فصل هشتم: انزال زودرس (زودارضایی)
روند و روش های درمان
تكنیك ”بس كن- شروع كن
تكنیك فشردن
پاسخ به درمان فصل نهم: پیش آگهی دردرمان
عوامل روحی- روانی
روابطزناشویی
روش های درمان دارویی فصل دهم: درمان دارویی اختلال نعوظ مردان
معیارهای انتخاب روش درمان
مكانیسم نعوظ
جدول شماره
مكانیسم های موثر در نعوظ آلت
جدول شماره 2
مكانیسم های فیزیولوژیك موثر در نعوظ آلت
جدول شماره 3
واسطه های عصبی موثر در نعوظ آلت
اصول كلی درمان اختلال نعوظ
روش های درمان
جدول شماره: 4
انواع روش های درمانی
الف) روش های تزریق داخل آلت
جدول شماره 5
مزایا و معایب آلپروستادیل تزریقی
ب) روش های درمانی داخل مجرایی
جدول شماره 5
مزایا و معایب آلپروستادیل داخل مجرایی
پ) روش های دارودرمانی سطحی
ت) روش های درمان خوراكی
جدول شماره 6
مزایا و مشكلات مصرف خوراكی وایاگرا
ث) هورمون درمانی جایگزین آندروژن ها بروموكریپتین فصل یازدهم: درمان جراحی اختلال نعوظ
پمپ تخلیه
جدول شماره 7
مزایا و معایب استفاده از پمپ تخلیه
روش های جراحی
نصب آلت مصنوعی
جدول شماره 8
مزایا و معایب نصب آلت مصنوعی
اعمال جراحی شریانی/ وریدی
آلت های مصنوعی و انواع آن
تقسیم بندی آلت های مصنوعی
عوارض جراحی نصب آلت
معرفی انواع آلت ها مصنوعی
جدول شماره 9
انواع آلت های مصنوعی
نتیجه گیری فصل دوازدهم: داروهای مهاركننده فسفودی اِستراز
سیلدنافیل- تعریف:
مشخصات دارویی
نحوه عمل
نحوه جذب و دفع دارو
جذب و پخش
سوخت ساز و دفع
جذب و دفع دارو در گروه های خاص سالمندان نارسایی كلیه نارسایی كبدی
اثرات دارویی واكنش نعوظی فشارخون قلب بینایی
مطالعات بالینی
مورد مصرف
موارد منع مصرف اخطار
احتیاطات كلیات توصیه به بیماران
تداخلات دارویی اثر داروهای دیگر بر سیلدنافیل دیگر موارد
عوارض جانبی
مسمومیت دارویی
مقادیر مورد نیاز و طریقه مصرف
وردنافیل
(Verdenafil) و تادالافیل
(Tadalafil)
مقدمه
ارزیابی های بالینی
دورنمای بازار
عوارض جانبی
جدول شماره 10
عوارض شایع ناشی از مصرف تادالافیل
تداخلات دارویی فصل سیزدهم: آلپروستادیل (Caverject)
تعریف
اثرات دارویی
جذب و دفع دارویی
پخش دارو
سوخت و ساز
دفع
جذب و دفع دارو در گروه های خاص
بررسی های بالینی
موارد مصرف
موارد منع مصرف
هشدارها
احتیاطات
احتیاطات كلی
توصیه های لازم برای بیماران
دیگر موارد
عوارض جانبی
عوارض موضعی
عوارض عمومی
مسمومیت دارویی
مقدار و نحوه مصرف دارو
تعیین مقدار داروی مورد نیاز اختلال نعوظ ناشی از علل عروقی و/ یا روانی
جراحات عصبی (فلج نخاعی)
درمان دراز مدت
دستور مصرف برای بیماران
اجزاء همراه
روش تزریق
تعیین محل تزریق
تزریق دارو
شق درد و درمان آن
مراحل درمان
نعوظ طولانی مدت فصل چهاردهم: درمان زودارضایی (انزال زودرس)
مقدمه
فرآیند انزال و علل زودارضایی
روش های درمان غیردارویی
روش های درمان دارویی در زودارضایی
جدول شماره 11
روش های درمان دارویی زودارضایی
الف) بی حس كننده های موضعی
ب) تقویت كننده های نعوظ
پ) روش های درمان خوراكی
نحوه عمل داروهای خوراكی
نتیجه گیری فصل پانزدهم: اختلالات جنسی زنان
اختلال میل و برانگیختگی جنسی
ابزار ارزیابی
فتوپلتیسموگرافی
ختنه شدن آلت و برانگیختگی
گیرنده ها و واسطه های عصبی
فرمون ها
پپتیدها (پروتئین ها)
استروئیدهای جنسی
نورآدرنالین، دوپامین، سروتونین
داروهای گشاد كننده عروقی
سیلدنافیل
آلپروستادیل
فنتولآمین
هورمون درمانی جایگزین
استروژن ها
جدول شماره 12
انواع داروهای استروژنی و پروژسترونی
تستوسترون
پمپ تخلیه كلیتوریس
احتیاطات
هشدارها
عوارض جانبی
نحوه عمل دستگاه
نحوه استفاده از دستگاه
دارودرمانی در كم میلی جنسی
بوپروپیون
(Bupropion) مشخصات دارویی موارد منع مصرف مطالعات بالینی مقدار داروی مصرفی تداخلات دارویی عوارض جانبی
دردآمیزش و التهاب مهبل (وستیبولیت) فصل شانزدهم: كوچكی آلت
اندازه آلت
اندازه گیری آلت
میكروپنیس
جدول شماره 13
اندازه متوسط آلت در سنین مختلف (ایالات متحده)
روش های درمانی
درمان های غیرجراحی
روش های جراحی روش های افزایش طول آلت روش های افزایش قطر آلت عوارض جانبی
